江宇:公立醫院絕對主體地位不容撼動

我國新冠肺炎疫情防控取得階段性重大勝利,充分證明了社會主義制度和公益性醫療衛生體制的巨大優越性。我國公立醫院救治了98%以上的新冠肺炎患者,承擔了最急難險重的任務,是當之無愧的中流砥柱。經過“全民戰疫”的洗禮,各級黨委政府對衛生健康事業的認識空前提高??偨Y起來,“全民戰疫”對下一步深化醫改有十點重要啟示。

江宇:公立醫院絕對主體地位不容撼動

我國新冠肺炎疫情防控取得階段性重大勝利,充分證明了社會主義制度和公益性醫療衛生體制的巨大優越性。我國公立醫院救治了98%以上的新冠肺炎患者,承擔了最急難險重的任務,是當之無愧的中流砥柱。經過“全民戰疫”的洗禮,各級黨委政府對衛生健康事業的認識空前提高??偨Y起來,“全民戰疫”對下一步深化醫改有十點重要啟示。

01衛生健康工作和經濟發展同等重要

過去有一種觀點,認為地方政府把錢投到投資、消費、產業發展上,就能促進經濟增長;而投到醫療和教育是消耗性的,對經濟發展沒有作用。這次疫情給了人們充分的啟示:如果衛生健康工作做不好,對經濟發展將帶來重大沖擊,可能使得多少年的經濟增長成果毀于一旦。歷史上黑死病導致了歐洲1/3的人口死亡,對社會生產力和文化傳承都是巨大損失。美國等西方國家新冠肺炎疫情在蔓延,陷入復工復產和疫情防控的兩難境地。我國四月份各項經濟指標明顯好轉,就得益于我們及時采取果斷措施,用很短的時間遏制住了疫情蔓延。疫情之后,應該更加全面認識衛生健康工作的地位和作用。疫情沖擊和外部環境變化將對我國經濟造成較大沖擊,完善居民衛生健康保障,有利于釋放消費潛力,拉動信息化等基礎設施建設,而且也能擴充就業空間。

02一定要把健康融入一切政策

習近平總書記2016年在全國衛生與健康大會上明確提出“將健康融入一切政策”的要求。在新冠肺炎疫情防控中,得到了充分體現。此次全民戰疫的勝利,在黨中央的領導下,醫療衛生工作者發揮了中流砥柱的作用,全國各級黨組織、基層干部、各行業各部門、國有企業、志愿者和人民群眾同樣發揮了中流砥柱的作用。在疫情之后,要實現經濟社會發展新秩序,特別是要應對各種潛在的健康風險,就必須把“健康優先”的原則滲透到經濟、社會、生態等各方面的政策中。疫情給了人們反思“唯GDP論”的契機,許多人認識到,埋頭賺錢、犧牲健康是不劃算的,免疫力才是最大的競爭力。人們更加重視衛生健康、公共安全、自然環境、家庭生活、社區工作、基層黨建等,更傾向于養成健康樸素的生活方式,這些都是有利于維護人民健康的。要抓住這個機會落實新發展理念,緩解當前發展不平衡不充分的矛盾,織牢織密社會安全網,補上衛生健康短板,更好地把制度優勢轉變為人民健康。

03預防是保護健康的第一道防線

同世界各國相比,我們能夠及早地控制住疫情,就在于第一時間采取了極為嚴厲的防控隔離措施。其他一些國家的教訓表明,如果疫情蔓延初期沒有控制住,只靠后期預防和治療,成本十分高昂,后果十分嚴重。這啟示我們,要從戰略高度看待“預防為主”,切實扭轉忽視公共衛生、忽視預防、“搞好預防、餓死臨床”的思維。當前我國公共衛生經費、疾控人員數量等指標仍不能滿足社會需要,一些地方仍存在公共衛生隊伍素質不高、人才流失比較嚴重、應急能力不強等問題。應當以戰疫斗爭為契機,抓緊補上短板。

04必須堅定不移理直氣壯堅持公立醫院絕對主體地位

全民戰疫的勝利,證明了堅持醫療衛生公益性的重大戰略意義。聽黨指揮、召之即來的公立醫院是我國戰疫的主力軍。我國公立醫院救治了98%以上的新冠肺炎患者,承擔了最急難險重的任務,是當之無愧的中流砥柱。而在疫情中受沖擊最大的美國,醫療體系是全球市場化程度最高的,大量私人資本不斷推高保險和治療費用,但只有3%的衛生總費用投入到預防部門,過去10年又不斷削減預防部門的經費及人力。英國和意大利本來有完善的公立醫院體系,但由于資本主義制度自身缺陷,2008年金融危機之后,大幅減少了對公立醫院的投入;過去10年意大利削減370億歐元醫療經費,公立醫院人員和設施大幅下降,成為歐盟護士與病人比例最低的國家。隨著醫療經費削減,私有化、外包化嚴重沖擊了公立醫院體系,削弱了其應對疫情的能力。從國際上看,公立醫院主導的體制能夠從根源上消除醫患之間的經濟利益沖突,讓醫生根據醫學需要提供適宜服務,把更多資源配置到預防保健、社區醫療、適宜技術等社會效益高的環節,是公平、效率和質量均領先的一種醫療制度。這些充分證明,我國作為社會主義國家,必須堅持公立醫院絕對主體地位不動搖,堅持公立醫院公益性不動搖。

05和諧醫患關系、調動醫務人員積極性的關鍵是切斷醫患之間的經濟利益沖突

在方艙醫院中,醫患關系十分融洽。醫患像一家人一樣,守望相助,載歌載舞,情深意長,令人感動。為什么會形成這樣融洽的醫患關系?第一,方艙醫院里患者是平等的,不管有錢沒錢、領導群眾,都受到一樣的免費治療,按照實際需要配置醫療資源。第二,醫生和患者沒有任何經濟利益沖突,醫生不用考慮自己服務的“提成”,患者也不擔心醫生欺騙自己、過度醫療、過度檢查。醫務人員也回歸了白衣天使的本質,不僅積極性沒有受影響,反而煥發出前所未有的積極性和責任感。這啟示我們,公立醫院回歸公益性,不僅不會損害積極性,反而更有利于醫生正確履行責任和改善醫患關系。

06有計劃有秩序的分級診療對配置醫療資源至關重要

醫療領域的效率來自大力協同而不是分散競爭。所以,有效的醫療體制必須包含分級診療制度,給患者提供全流程、全周期的服務。如果我們不是在疫情初期就建立了包括大型公立醫院、基層醫療機構、方艙醫院、隔離觀察區域等在內的有序配合、合理分工的格局,就會導致大范圍的交叉感染,帶來嚴重后果。同樣,在平時慢性病診療中,有計劃有秩序的分級診療也是配置醫療資源最有效的方式。當前,我們正在推動建立醫聯體,有兩個目的:一是通過實現分級診療,讓更多患者下沉基層;二是通過對醫聯體進行總體預算、總體考核,激勵醫聯體主動提供全流程、全周期的衛生健康服務,使之成為對人民健康全程負責的主體。這兩個目的是相互關聯的,必須統籌實現。當前,大部分醫聯體是松散型的而不是緊密型的,并沒有形成分級診療和全流程全周期服務的內生動力。需要以戰疫為契機,普遍組建緊密型醫聯體,對醫聯體總體制定預算,承擔所輻射地區居民的公共衛生、基本醫療、??漆t療、康復等全流程全周期服務,鼓勵醫聯體主動履行預防為主的職責,把資源下沉到基層和公共衛生。

07要充分重視基層和全科醫生的作用

黨的十八大以來,我國基層醫療衛生服務體系不斷完善,已經實現了每個社區和鄉鎮有一家公辦衛生院(衛生服務中心)的目標,家庭醫生簽約服務不斷推進。這為我們迅速戰勝疫情提供了強大支撐,廣大社區基層醫務工作者成為組織群眾進行群防群控的第一道防線。同時要看到,由于長期以來欠賬過多以及財政投入、醫保投入、編制等方面的限制,目前基層醫療衛生機構的力量還比較有限。全科醫生是遏制疫情的第一道防線,必須盡快下決心補上短板。

08衛生工作要和群眾工作相結合

這次防疫,基層黨支部、社區居委會特別是農村黨支部、村委會立下了大功,真正成為了戰斗堡壘。衛生工作和群眾工作相結合,是我國衛生工作的獨特經驗。醫療衛生的一個特殊性在于,是需要社會協作產生的服務。戰疫之后,要在常態化之下同時實現疫情防控和經濟社會發展,就必須發揮黨的群眾路線和基層工作的優良傳統,把健康優先發展和提高黨的群眾組織力、加強改善社會治理有機結合,善于借力廣大人民群眾推進衛生健康事業發展。同時,探索新形勢下衛生工作和群眾工作相結合的新路徑,充分發揮基層黨組織、基層群眾自治組織、群團組織、社會團體、志愿者的作用,構建從群眾中來、到群眾中去、全民共建、全民共享的大衛生健康工作格局。

09中醫和西醫各有所長 必須團結合作

這次防疫,中西醫結合對救治和預防起了關鍵作用。張伯禮院士在接受采訪時指出“中國有兩套醫學為健康保駕護航,這是中國人的福氣”。中醫和西醫的哲學基礎、學科體系、評價標準都不完全相同,但實踐證明其各有所長。因此,不能用其表現形式上的不同而把兩者對立起來,更不能因為經濟和學科利益而搞兄弟鬩墻。醫學上沒有終極真理,應該在博采眾長中繼續進步,構建出更加科學的醫學體系。

10信息化是醫療衛生改革的重要手段

醫療衛生最大的特點是信息不對稱、需求不確定,而利用大數據、信息化手段能夠有力地優化配置資源、做到供給和需求的精準對接。在疫情中,通過信息化手段也減少了醫患等的當面接觸,降低了感染概率。大數據和信息化為這次防疫起到了重要的支撐作用。下一步的醫改中,應該因勢利導,既充分利用信息化技術配置醫療資源,建設互聯互通的人口健康信息平臺;也充分利用信息化手段管理人民健康,用大數據對影響人民健康的突出因素進行調查,進而發起改善生活環境、工作環境、生活方式的全民總動員。

江宇,察網專欄學者,國務院發展研究中心副研究員。本文原載微信公眾號“中國衛生雜志”,授權察網發布?!?/span>

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原標題:江宇:公立醫院絕對主體地位不容撼動